Эпидемиологические особенности ожирения у детей и подростков в Удмуртской Республике

ОБОСНОВАНИЕ

Научный интерес к изучению эпидемиологии ожирения обусловлен целым рядом факторов: неуклонным ростом числа больных в разных возрастных группах, неблагоприятными долгосрочными последствиями и осложнениями, возможным дебютом заболевания в детстве с прогрессированием его во взрослой жизни. По данным ВОЗ, в 2016 г. в мире от ожирения и избыточного веса страдали 41 млн детей в возрасте до 5 лет и 340 млн детей и подростков в возрасте 5–19 лет [1]. Спектр осложнений ожирения в детском возрасте включает заболевания, которые всегда были значимы для взрослых: нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертензию, патологию органов дыхания (в том числе апноэ во сне) и опорно-двигательного аппарата, жировой гепатоз и холелитиаз [1, 2]. Метаболический синдром (по критериям IDF, 2007 г.) диагностирован у 33,1% госпитализированных в специализированное отделение детей с ожирением [3]. Наиболее значимыми факторами риска осложненного течения ожирения у детей являются пубертатный возраст, наличие инсулинорезистентности и дислипидемии, низкая масса тела при рождении, ранний дебют ожирения, определяющий длительность метаболических нарушений [4, 5]. Важно отметить, что осложнения ожирения в детском возрасте являются обратимыми при условии своевременного начала терапии [6].

В последние годы получены данные о распространенности ожирения у детей и подростков в разных регионах РФ со значительными колебаниями показателей – от 2,3% до 14,5% [2, 7–9]. Несмотря на неоднозначность полученных результатов, проведенные исследования доказывают существенное влияние ожирения на показатели здоровья детского населения и констатируют, что истинная его распространенность значительно превышает официальные статистические данные.

ЦЕЛЬ

Изучить основные эпидемиологические показатели ожирения у детей и подростков в Удмуртской Республике с учетом гендерных и возрастных закономерностей.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Исследование включало два этапа:

1. анализ данных официальной статистики;
2. проведение эпидемиологического исследования.

Основные эпидемиологические показатели – распространенность и заболеваемость – ожирения у детей 0–14 лет и подростков 15–17 лет, проживающих на территории Удмуртской Республики, изучены по данным официальной статистической формы №12 за период с 2005 г. по 2016 г. Показатель распространенности определялся как число всех случаев заболевания на 1000 детского населения соответствующего возраста, заболеваемости – как число случаев заболевания, впервые зарегистрированных в данном году, на 1000 детского населения. При оценке динамики показателей учитывался темп прироста: отношение между абсолютным приростом показателя в данный период и абсолютным уровнем предыдущего периода.

Эпидемиологическое исследование охватывало 9662 ребенка 1–17 лет. Обследование детей предполагало определение основных антропометрических показателей: массы тела (кг), роста (м), индекса массы тела (ИМТ) (кг/м²) с подсчетом стандартного отклонения (SDS – standart deviation score). Анализ распространенности ожирения проводился с учетом гендерных, возрастных особенностей и территории проживания (городские и сельские территории).

Критерии соответствия

Критериями соответствия для оценки эпидемиологических показателей являлись избыточная масса тела и ожирение, диагностика которых осуществлялась на основании рекомендаций ВОЗ, 2007 г. [10]. Наиболее информативным показателем признан ИМТ с определением SDS в соответствии с возрастом и полом детей. Предлагаются следующие критерии нутритивного статуса:

1. SDS ИМТ менее -2,0 – дефицит массы тела;
2. SDS ИМТ от -2,0 до +1,0 – оптимальная масса тела;
3. SDS ИМТ от +1,0 до +2,0 – избыточная масса тела;
4. SDS ИМТ более +2,0 – ожирение.

В случае диагностики ожирения степень его определялась по классификации В.А. Петерковой и соавт., 2014 г. [11]:

1. SDS ИМТ 2,0–2,5 – I степень;
2. SDS ИМТ 2,6–3,0 – II степень;
3. SDS ИМТ 3,1–3,9 – III степень;
4. SDS ИМТ 4,0 и более – IV степень.

Условия проведения

Эпидемиологическое исследование проведено в 2015-2016 гг. методом осмотра детей в дошкольных и школьных образовательных учреждениях одним обученным специалистом. Объем фактической выборки (n=9662) превысил расчетную величину (n=1300), необходимую для получения репрезентативных результатов.

Основной исход исследования

В качестве основного результата исследования рассматривались показатели распространенности избыточной массы тела и ожирения у детей в регионе с учетом возрастных, гендерных и территориальных особенностей.

Этическая экспертиза

Эпидемиологическое исследование в рамках диссертационной работы одобрено Локальным этическим комитетом на базе ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава РФ (протокол №12 от 28.02.2014 г.).

Статистический анализ

Полученные данные обрабатывались с помощью электронных таблиц Microsoft Exсel пакета MS Office 2010 (США) с использованием параметрических методов оценки относительных величин. Достоверность различий между группами оценивалась по t-критерию Стьюдента, различия считали статистически значимыми при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

В эпидемиологическое исследование включены 9662 ребенка, в том числе 4795 мальчиков (49,6%) и 4867 девочек (50,4%). В соответствии с принятой периодизацией детства обследованные распределены на несколько возрастных групп: 1–3 года – 1403 (14,5%), 3–7 лет – 1891 (19,6%), 7–12 лет – 2966 (30,7%), 12–15 лет – 1843 (19,1%), 15–17 лет (16,1%). Среди обследованных городские жители составляли 50% (n=4832), сельские – 50% (n=4830).

Основные результаты исследования

По официальным статистическим данным, в последние годы в Удмуртской Республике отмечается существенный рост распространенности ожирения у детей и подростков (рис. 1). В возрастной группе 0–14 лет показатель (на 1000 детского населения) увеличился с 5,4 (2005 г.) до 16,2 (2016 г.), в группе подростков 15–17 лет – с 7,5 до 45,4 соответственно. Наиболее значительный рост регистрируется с 2011 г. (см. рис. 1).

Рис. 1. Распространенность ожирения у детей в Удмуртской Республике по данным официальной статистики (на 1000 детского населения).

Закономерностью, по сведениям официальной статистики, является более высокая распространенность ожирения у подростков, что сопровождается также значительными темпами прироста показателей. Так, среднегодовой темп прироста распространенности ожирения за период с 2005 г. по 2016 г. у детей 0–14 лет в республике соответствует 11,3%, 15–17 лет – 21,9%.

Указанные закономерности в полной мере касаются и заболеваемости ожирением: в группе детей 0–14 лет этот показатель с 2005 по 2016 гг. увеличился с 2,2 до 4,4 на 1000 детского населения, в группе подростков 15–17 лет – с 2,4 до 14,0 (рис. 2). Среднегодовой темп прироста у детей 0–14 лет составил 10,2%, 15–17 лет – 28,8%.

Рис. 2. Заболеваемость ожирением детей в Удмуртской Республике по данным официальной статистики (на 1000 детского населения).

Статистические показатели свидетельствуют о более высокой распространенности и заболеваемости ожирением детей, проживающих в сельских территориях республики (рис. 3 и 4). Эти результаты нашли подтверждение и в последующем эпидемиологическом исследовании.

Рис. 3. Распространенность ожирения в зависимости от территории проживания детей (на 1000 детского населения).

Рис. 4. Заболеваемость ожирением в зависимости от территории проживания (на 1000 детского населения).

Изучение эпидемиологических особенностей и нутритивного статуса детей в соответствии с критериями ВОЗ показало, что 73,7% (n=7126) обследованных имели нормальную массу тела, 2,9% (n=279) – недостаточность питания, 16,7% (n=1609) – избыточную массу тела, 6,7% (n=648) – ожирение. Таким образом, распространенность избыточной массы тела (на 1000 обследованных) составила 166,5, ожирения – 67,1, что значительно превышает официальные статистические сведения.

В структуре ожирения доминируют I и II степени (60,5% и 26,2% соответственно), III степень выявлена у 11,3% обследованных, IV степень – у 2,0%. Гендерные, территориальные и возрастные особенности структуры заболевания представлены на рис. 4 и в табл. 4.

В ходе исследования получены данные о более высокой частоте ожирения у детей, проживающих на сельских территориях республики, хотя избыточная масса тела у городских и сельских жителей регистрировалась с одинаковой частотой (табл. 1). В структуре заболевания ожирение III и IV степени занимает достоверно больший удельный вес у сельских детей в сравнении с городскими (16,5% и 9,4%, p<0,05).

Таблица 1. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в зависимости от территории проживания по результатам исследования (на 1000 обследованных)

Изучение гендерных особенностей показало, что избыточная масса тела одинаково часто встречается у девочек и у мальчиков. Однако ожирение чаще регистрируется у мальчиков, в том числе и высокие его степени (табл. 2 и рис. 5).

Рис. 5. Структура ожирения с учетом его степени.

Примечание: *, ** – достоверность различий между группами p<0,05.

Таблица 2. Гендерные особенности распространенности избыточной массы тела и ожирения у детей (на 1000 обследованных)

Получены существенные возрастные различия в распространенности избыточной массы тела и ожирения у детей республики (табл. 3): пик распространенности избыточной массы тела приходится на 1–3 года, достигая уровня 217,4 на 1000 обследованных, а ожирения – на 7–12 лет (93,1 на 1000 обследованных). Наиболее низкие показатели распространенности как избыточной массы тела, так и ожирения зарегистрированы в возрастной группе старше 15 лет (табл. 3).

Таблица 3. Возрастные особенности распространенности избыточной массы тела и ожирения у детей (на 1000 обследованных)

Таблица 4. Структура ожирения с учетом его степеней у детей разного возраста

ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенное исследование показало актуальность проблемы ожирения у детей и подростков в регионе. Динамика его распространенности и заболеваемости, по данным официальной статистики, отражает российские и мировые тенденции, позволяющие говорить о пандемии ожирения [12]. Значительный рост показателей с 2011 г., несомненно, связан не только с общими закономерностями распространенности ожирения, но и с началом активной диспансеризации детского населения России при участии в ее программе детских эндокринологов, что позволило объективизировать диагностику и регистрацию заболевания.

Известный факт, что официальные данные статистики о распространенности ожирения не отражают истинной ситуации и существенно ниже показателей эпидемиологических работ [2, 8, 9], нашел подтверждение и в ходе нашего исследования. На наш взгляд, это связано с целым рядом причин: отсутствие должного внимания педиатров первичного звена к проблеме ожирения, дефекты статистического учета, недостаточная медицинская грамотность населения.

Результаты эпидемиологических исследований, выполненных в разных регионах России, свидетельствуют о значительной распространенности избыточной массы тела среди детского населения – от 18,7% до 22,0%. Достаточно широко варьирует и распространенность ожирения, достигая 4,7–14,5% и не имея тенденции к снижению [8, 9, 13, 14]. Мультицентровое исследование, выполненное в РФ и охватывающее более 5000 детей в возрасте 5, 10 и 15 лет, еще раз актуализировало проблему детского ожирения. Установлено, что распространенность избыточной массы тела составила 19,9%, ожирения – 5,6% [7]. Эпидемиологические показатели в Удмуртской Республике, таким образом, согласуются с приведенными данными.

В мировых и отечественных эпидемиологических исследованиях показано, что в структуре детского ожирения доминирует I степень заболевания (60–75%) [8, 12], и она же остается наиболее редко диагностируемой. По данным А.В. Картелишева и соавт. [2], в России за медицинской помощью обращаются не более 5,5% из этой группы пациентов. III и IV степени ожирения регистрируются достаточно редко, их суммарная доля в структуре заболевания в разных исследованиях достигает 10–15% [2, 8, 12]. Сходное распределение получено по итогам нашего исследования.

Весьма противоречивыми являются литературные данные о распространенности ожирения среди городского и сельского детского населения [5, 9, 15]. По сведениям В.А. Петерковой, в России ожирением страдают 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% городских жителей [16]. Что касается УР, то результаты как официальной статистики, так и эпидемиологического исследования свидетельствуют о более высокой частоте ожирения у детей, проживающих на сельских территориях. На наш взгляд, это связано прежде всего с особенностями и характером питания сельских жителей. В ряде исследований рассматривается влияние худшего социально-экономического положения населения сел и поселков, что обусловливает выбор более дешевых пищевых продуктов, обладающих высокой калорийностью при меньшей биологической ценности [17]. Также отмечено, что сельские подростки в целом больше подвержены хроническим эмоциональным стрессам и демонстрируют большую приверженность к продуктам группы «fast-food» [18].

До настоящего времени неоднозначным является вопрос относительно гендерных особенностей ожирения в детском возрасте. В ряде исследований приводятся данные о более высокой его частоте как у мальчиков – до 1,7–9,1% [2, 7, 8, 9, 13], так и у девочек – в пределах 2,0–6,5% [16, 19]. В то же время имеются публикации об отсутствии гендерных различий в распространенности ожирения [20]. В нескольких исследованиях отмечено возрастание в последние годы числа девочек-подростков с ожирением [13], что является плохим прогностическим признаком с точки зрения дальнейшего нарастания распространенности ожирения в России, так как материнская тучность в большой степени оказывает влияние на формирование ожирения у ребенка [1, 2, 6]. Наши данные свидетельствуют о более высокой распространенности ожирения у мальчиков, в том числе и высоких его степеней. Как показывают некоторые литературные источники, проблема ожирения у мальчиков просто игнорируется как самими пациентами, так и их родителями [21, 22], что, несомненно, способствует его высокой распространенности и прогрессированию из-за отсутствия адекватных профилактических и лечебных мероприятий.

В соответствии с нашими данными, весьма существенными являются возрастные различия в распространенности избыточной массы тела и ожирения с наиболее высокими показателями у детей 1–3 и 7–12 лет. В ряде исследований указанные возрастные периоды рассматриваются как критические для накопления жировой массы на фоне интенсивного роста ребенка, что является предрасполагающим фактором для манифестации ожирения в возрасте до 3 лет и старше 7 лет [23]. Питание детей раннего возраста, как указывает О.К. Нетребенко и соавт. [24], в меньшей степени контролируется педиатрами и в большей степени связано с привычками и характером питания в семье. Многих родителей радует, если ребенок много и охотно ест [22, 24]. В исследовании практики вскармливания детей раннего возраста, проведенном Институтом питания и представленном А.К. Батуриным и соавт. [25], были выявлены определенные нарушения: наличие в детских рационах колбасы и сосисок (23,4%), снижение потребления свежих овощей (35%) и фруктов (15%), ежедневное потребление сахара и кондитерских изделий (65,5%), что программирует развитие у них ожирения. Эти же авторы показали высокую распространенность избыточной массы тела (21%) и ожирения (27%) у детей в возрасте 2 лет.

Для российской когорты детей раннего возраста характерно также высокое потребление белка, преимущественно молочного (выше нормативов РФ и ВОЗ) [24, 25]. Возможно, именно с этим связаны более высокие темпы набора веса. Известно, что повышенное потребление белка увеличивает продукцию инсулина и инсулиноподобного ростового фактора 1, обладающих адипогенным действием и увеличивающих риск развития ожирения. Избыточное потребление белка в раннем возрасте является предпосылкой к развитию ожирения в 7 лет [24]. Отсутствие настороженности родителей к ожирению в дошкольном возрасте, отмеченное рядом исследователей [2, 21, 22, 24], может способствовать развитию его высоких степеней, как показано в нашей работе.

Наиболее низкие показатели распространенности ожирения в нашем исследовании отмечены в группе подростков старше 15 лет. Это в полной мере согласуется с данными В.А. Тутельяна и соавт., показавших минимальную распространенность избыточной массы тела (17% у мальчиков и 11,5% у девочек) и ожирения (3,9% у мальчиков и 2,2 у девочек) у 15-летних подростков в сравнении с 5- и 10-летними детьми [7]. Данная тенденция объясняется большей озабоченностью подростков своим внешним видом и состоянием здоровья [9, 17], а также физиологическим пиком роста в 14–16 лет [9]. Как известно, официальные статистические данные не предполагают градации избыточной массы тела и ожирения. Учитывая этот факт, результаты эпидемиологического исследования и в этой возрастной группе существенно превышают данные официальной статистики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование показало значимость проблемы ожирения у детей и подростков в регионе. Истинная распространенность избыточной массы тела и ожирения соответствует 166,5 и 67,1 (на 1000 обследованных), значительно превышая данные официальной статистики. Эпидемиологическими особенностями являются более высокая распространенность ожирения у мальчиков, сельских жителей, детей 7–12 лет.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Работа выполнена без привлечения дополнительного финансирования со стороны третьих лиц.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.