В обзоре освещены основные аспекты влияния терапевтических мероприятий на провоспалительные и прокоагулянтные нарушения, сопутствующие метаболическому синдрому. Основополагающее место в коррекции указанных патологических сдвигов занимает немедикаментозное лечение (рациональное питание и физические нагрузки). Кроме того, в ряде случаев целесообразной является медикаментозная терапия, направленная на снижение инсулинорезистентности, учитывая, что препараты, улучшающие чувствительность к инсулину, - метформин и тиазолидиндионы - обладают целым рядом других
положительных свойств, в том числе способствуют снижению воспалительных и коагуляционных сдвигов.

Ожирение - одно из самых социально значимых хронических заболеваний, принявшее масштабы эпидемии,
при этом все большее внимание привлекает ожирение беременных. Несмотря на постоянные усовершенствования системы
антенатального наблюдения и родовспоможения, число беременных с ожирением постоянно увеличивается, в связи с чем
актуальность этого вопроса приобретает особую значимость. Обзор освещает основные механизмы развития ожирения и гормональных нарушений при беременности, риски и осложнения, связанные с ожирением при беременности. Изложены меры
профилактики избыточного веса до и в период беременности.

Проанализирована возможность применения в российской практике Клинических рекомендаций по предотвращению и лечению детского ожирения Американской ассоциации эндокринологов. В документе четко сформулированы критерии
диагностики ожирения и избытка массы тела, разъяснены основные принципы обследования пациентов, подробно освещены
вопросы терапии, рассмотрены проблемы профилактики ожирения. Все рекомендации даны в соответствии с существующей
к моменту написания документа доказательной базой. Они удобны для использования практикующими врачами с учетом нескольких ограничений. Необходимы уточнения по вопросам применения международных процентильных таблиц индекса
массы тела у детей и подростков, особенностям терминологии, а также по фармакотерапии препаратами, не зарегистрированными для применения у детей.

Проведена оценка степени и характера метаболических нарушений у 70 лиц с различными ранними нарушениями
углеводного обмена (НГН и НТГ). Всем обследованным был проведен оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), внутривенный глюкозотолерантный тест (ВГТТ), определены гликированный гемоглобин (HbA1с), иммунореактивный инсулин
(ИРИ), С-пептид. В дальнейшем были рассчитаны следующие параметры: индексы НОМА-R, QUICKI, MATSUDA; скорость
элиминации глюкозы из крови (k-индекс), продукция глюкозы печенью (Н-индекс) и степень нарушения углеводного обмена
(индекс pN). Выявлено, что при НГН более выражена гиперпродукция глюкозы печенью и инсулинорезистентность печени,
чем при изолированной НТГ, что подтверждается более высокими показателями продукции глюкозы печенью (Н) и индекса
инсулинорезистентности HOMA-R. Для изолированной НТГ характерна периферическая инсулинорезистентность, что подтверждают более низкие по сравнению с НГН значения индекса чувствительности к инсулину MATSUDA и скорости эли-
минации глюкозы из крови (k). При комбинации НТГ и НГН нарушена первая фаза секреции инсулина, что, вероятно, обусловливает наиболее неблагоприятный прогноз в плане трансформации в сахарный диабет 2 типа. Кроме того, среди лиц
с НТГ выявлена наименьшая частота повышенного уровня HbA1c, что указывает на то, что обычное питание у большинства
этих лиц не сопровождается хронической гипергликемией, вызывающей гликирование гемоглобина.

Целью исследования являлось определение распространенности висцерального ожирения, кардиометаболических
факторов риска, метаболического синдрома (МС) и сахарного диабета среди женщин различных возрастных групп.
Материалы и методы: было обследовано 562 женщины в возрасте от 20 до 65 лет, из них 273 женщины в возрасте до 45 лет
(группа А), 160 женщин в возрасте от 45 до 55 лет (группа Б) и 129 женщин в возрасте старше 55 лет (группа В). Обследование
включало измерение антропометрических параметров, определение уровня артериального давления, проведение забора крови
с оценкой показателей глюкозы и липидного спектра. Результаты: распространенность висцерального ожирения в целом составила 52%, аМС - 18,1%. Было выявлено нарастание частоты висцерального ожирения и МС с возрастом. Также с возрастом
отмечалось значимое увеличение распространенности артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии и повышенной гликемии натощак. Сахарный диабет был диагностирован у 1,2% обследованных. При этом его частота
в группе Б составила 0,6%, а в группе В - 4,7%. Среди женщин моложе 45 лет сахарного диабета выявлено не было.
Заключение: данное исследование демонстрирует значимое увеличение распространенности висцерального ожирения, кардиометаболических факторов риска, метаболического синдрома и сахарного диабета у женщин старше 45 и особенно - старше
55 лет, что обу словливает необходимость повышенного внимания к женщинам этих возрастных групп со стороны практикующих врачей, а также проведения комплекса мер по предотвращению развития у них сердечно-сосудистых заболеваний
и сахарного диабета 2 типа.

В данной статье представлены результаты комбинированного лечения первичного ожирения диетой и рефлексотерапией. После проведения курса лечебных процедур отмечалось снижение уровней глюкозы крови, индексов иммунореактивного инсулина (натощак и через два часа после нагрузки 75 г глюкозы), лептина (после курса лечения и через год
после него), снижение массы тела. Применение комбинации диетотерапии и рефлексотерапии приводит к раннему насыщению при приеме пищи, снижает инсулинорезистентность.

У мужчин развивается абдоминальное ожирение, которое сопровождается высоким риском развития сопутствующих
заболеваний. В статье приводятся данные разных авторов о тесной связи между ожирением и метаболическим синдромом
с гипогонадизмом у мужчин. Снижение массы тела на фоне лечения Ксеникалом сопровождается улучшением симптомов
метаболического синдрома.

Важным аспектом клинической картины синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН) 1 типа является
состояние костного метаболизма и изменение минеральной плотности кости (МПК). Описание клинического случая: представляем клинический случай первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) у пациента с семейной формой синдрома МЭН 1 типа
тяжелого течения, дебютировавшего в молодом возрасте и сопровождающегося выраженными изменениями костной
ткани. В 16 лет поставлен диагноз «болезнь Иценко-Кушинга». Выявлен выраженный остеопороз (-12% от возрастной нормы)
на фоне гиперкортицизма и дефицита половых гормонов . Наблюдалась положительная динамика МПК (+7% по Z-критерию)
при ремиссии гиперкортицизма после двух курсов протонотерапии и эффективной заместительной гормональной терапии
гипогонадизма. В 19 лет выявлен ПГПТ с выраженным снижением МПК в трех отделах. Через год после эффективного хирургического лечения и назначения антиостеопоротической терапии наблюдалась резко положительная динамика МПК.
Таким образом, приведенный клинический случай демонстрирует сочетанное влияние различных факторов на костный метаболизм при синдроме МЭН 1 типа и комплексный подход к их коррекции.

Obes Rev. 2009 May; 10(3): 265-8

Obes. Rev. 2009 Mar; 10(2): 168-77

Obes. Rev. 2009 Mar; 10(2): 194-203

Obesity (Silver Spring). 2008 Oct.; 16(10): 2281-8

J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008 Aug; 93(8): 3158-64

Diabetes. 2009 Jan.; 58(1): 87-94

Obes. Rev. 2009 May; 10(3): 290-7

Anticancer. Res. 2009, 29(9): 3713-20

Nutrition Journal 2008, 7:4

Cardiovascular Diabetology 2009, 8:7

Nutr. Metab. (Lond.). 2009; 6: 42.

J. Clin. Endocrin. Metab., February 2010, 95(2): 1-9