Половозрастная эпидемиология ожирения

Актуальность

По данным экспертов ВОЗ, распространенность ожирения в мире соответствует масштабам эпидемии: в 2014 г. 39% взрослых старше 18 лет имели избыточный вес, а 13% – страдали ожирением [1].

Результаты отечественных эпидемиологических исследований также показывают значительную распространенность ожирения на территории РФ. Результаты исследования ВОЗ «MONICA» (конец 1990-х годов, г. Новосибирск): 51% мужчин и 67% женщин имели избыточную массу тела, а ожирение было диагностировано у 14% мужчин и 34% женщин [2]. Согласно результатам обследования трудоспособного населения, не менее 30% имели избыточную массу тела, при этом 25% из них – ожирение (по данным Мельниченко Г.А., 2004 г.) [3]. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в выборке взрослого населения России составила от 45% до 56% у мужчин и от 56 до 62% у женщин (Шальнова С.А., 2008 г.) [4]. Информация ВОЗ (по состоянию на 2009 г.) свидетельствует, что в РФ избыточную массу тела либо ожирение имели 46,5% мужчин и 51,7% женщин [5].

Цель

Определить распространенность избыточной массы тела и ожирения во взрослой популяции г. Иркутска в зависимости от пола и возраста.

Материалы и методы

Был проведен анкетный скрининг населения в возрасте старше 18 лет путем поквартирных обходов. Всего выдано 5000 анкет, получено 4068, отклик населения составил 81,4%. Полученная полнота скрининга являлась достаточной для проведения эпидемиологического исследования. Далее была сформирована репрезентативная выборка с сохранением удельного веса возрастных групп и соответствующая генеральной совокупности (по данным о численности населения Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области), которая превышала необходимый рассчитанный минимальный объем в 2,5 раза. Были проанализированы анкеты 3510 респондентов: 1521 мужчины и 1989 женщин. В анкете регистрировались идентификационные данные, жалобы, сведения о сердечно-сосудистых заболеваниях, основных факторах риска, антропометрические показатели.

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как отношение массы тела (в килограммах) к росту (в метрах, возведенных в квадрат), кг/м². Оценку ИМТ проводили в соответствии с классификацией экспертов ВОЗ (1997 г.): избыточная масса тела определялась при 25,0–29,9 кг/м², ожирение – при более 30 кг/м².

Статистический анализ выполнялся с помощью пакета статистических программ STATISTICA 6.0, проверка нормальности распределения количественных признаков — с использованием критериев Колмогорова-Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро-Уилка. Параметры, не имеющие нормального распределения, представляли в виде медианы (Ме) и нижней (LQ) и верхней (HQ) квартилей. Для оценки значимости количественных различий использовали критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали при р<0,05. В случае превышения достигнутого уровня значимости статистическим критерием этой величины принималась нулевая гипотеза. Сравнение частот бинарного признака в двух независимых группах проводилось с использованием таблицы сопряженности и критерия χ². Для описания качественных признаков применяли относительную частоту (%).

Все респонденты подписали информированное согласие на обработку предоставленных данных. Данное исследование было согласовано и одобрено на заседании Этического комитета ИГМАПО.

Результаты

Выявлено, что 1551 (44,2%) респондентов имели ИМТ более 25 кг/м², при этом доля женщин составила 60,5% (938 чел.), мужчин – 39,5% (613 чел.). Среди женщин ИМТ более 25 кг/м² встречался чаще, чем среди мужчин – 47,2% (938 чел.) и 40,3% (613 чел.) соответственно (χ²=16,43; р=0,0001). Среди данной группы опрошенных (с ИМТ более 25 кг/м²) в 1,7 раз преобладали лица с избыточной массой тела по сравнению с ожирением – 27,8% против 16,4%. При этом избыточный вес значимо чаще регистрировался среди мужчин, чем среди женщин – 29,8% (454 чел.) и 26,2% (521 чел.) соответственно (χ²=5,74; р=0,02). А среди женщин ожирение встречалось в два раза чаще, чем среди мужчин – 21% (417 чел.) и 10,5% (159 чел.) (χ²=69,4; р=0,0000).

Средний возраст респондентов в выборке (3510 чел.) составил 40 лет (27–54), женщин – 42 года (28–56) и мужчин – 37 лет (26–50) и был значимо меньше, чем в исследуемой группе.

Медиана возраста у лиц с ИМТ более 25 кг/м² составила 48 (34–59) лет, у лиц с ожирением – 45 (33–56) лет и с избыточной массой тела – 50 (33–56) лет. И во всех случаях средний возраст женщин был значимо больше возраста мужчин: 50 (37–63,5) против 44 (31–54), 52 (40–65) против 45 (33,5–56) и 47 (35–60) против 42 (31–53) лет (р<0,00001).

Анализ данных показал, что распространенность избыточной массы тела и ожирения увеличивалась с возрастом, достигая наибольших значений в группе от 60 до 69 лет – 70% с последующим снижением в возрасте старше 70 лет (табл. 1). Пик распространенности избыточной массы тела приходился на возрастную группу старше 70 лет, а ожирения – на 60–69 лет.

Таблица 1. Повозрастная распространенность ожирения и избыточной массы тела в популяции взрослого населения г. Иркутска (n=3510 чел.)

В четырех возрастных группах распространенность избыточной массы тела была значимо больше, чем ожирения: в 18–19 лет – 10,7% и 1,9% (χ²=9; р=0,0003); в 20–29 лет – 15,8% и 3,8% (χ²=78; р=0,0000); в 30–39 – 32,8% и 10,6% (χ²=93; р=0,0000); 40–49 лет – 34,8% и 20,1% (χ²=33; р=0,0000). Таким образом, определены две возрастные группы, в которых выявлено значительное преобладание случаев избыточной массы тела над ожирением: в возрасте до 20 лет – в 5,6 раза и в группе от 20 до 29 лет – в 4,2 раза. В группах старше 50 лет, несмотря на то, что показатели распространенности избыточной массы тела превышали показатели ожирения, не достигали статистической значимости.

Также анализировалась распространенность в популяции лиц с ИМТ более 25 кг/м² (n=1551) в зависимости от возраста и пола. В двух возрастных группах не было выявлено различий у женщин и мужчин: 18–19 лет – 12,3% и 13,9% (χ²=0,3; р=0,6) и 30–39 лет – 42,6% и 44,3% (χ²=0,2; р=0,7) соответственно. В группе 20–29 лет преобладали мужчины – 23,2% против 16,4% (χ²=6,9; р=0,01) соответственно. В возрастных группах старше 40 лет было больше женщин, имеющих ИМТ более 25 кг/м²: 40–49 – 58,8% против 50,2% (χ²=4,5; р=0,03), 50–59 лет – 68,6% против 54,5% (χ²=11,4; р=0,001), 60–69 лет и старше 70 лет – 75,4% против 60,5% (χ²=7,7; р=0,01) и 62,4% против 44,7% (χ²=7,1; р=0,001).

Данные по распространенности избыточной массы тела и ожирения у женщин и мужчин в зависимости от возраста приведены на рисунках 1 и 2.

Рис. 1. Половозрастная распространенность избыточной массы тела

Рис. 2. Половозрастная распространенность ожирения

Распространенность избыточной массы тела увеличивалась с возрастом в обеих группах (с 7,5% и 13,9% до 20 лет), достигая наибольшей распространенности у женщин в 40–49 лет – 34,1% и 60–69 лет – 34%, у мужчин в 60–69 лет – 37,7%, при этом после 30 лет показатели были близки по значению, формируя «плато» в гистограмме. В возрастной группе 20–29 лет ее распространенность была значимо больше у мужчин, чем у женщин – 19% против 13,9% (χ²=6,3; р=0,01). В других возрастных периодах подобных различий выявлено не было.

Иная ситуация наблюдалась по распространенности ожирения (рис. 2). В 18–19 лет ожирение было определено только у 3,8% женщин. Далее – увеличивалось с возрастом, достигая наибольших значений в 60–60 лет, с последующим снижением после 70 лет. В группах 20–29 лет и 30–39 лет распространенность ожирения была сопоставима у женщин и у мужчин: 3,4% и 4,2% (χ²=0,5; р=0,5), 12,6% и 8,2% соответственно. После 40 лет ожирение преобладало среди женщин: 40–49 лет – 24,7% против 14,6% (χ²=9,6; р=0,002), 50–59 лет – 37,5% против 17,9% (χ²=24,7; р=0,0000), 60–69 лет – 41,4% против 22,8% (χ²=11,1; р=0,001). В возрасте старше 70 лет преобладание было наибольшим (в 2,7 раза): 31,4% против 11,8% (χ²=11,1; р=0,001).

Проведен анализ повозрастного состава в группе респондентов с избыточной массой тела и ожирением (рис. 3). В 62% лица, имеющие ИМТ более 25 кг/м², были представлены в возрастном периоде от 30 до 60 лет: 30–39 лет – 18%, 40–49 лет – 22% и 50–59 лет – 22,1%. Меньшая часть представлена оставшимися четырьмя возрастными группами: 18–19 лет – 1,3%, 20–29 лет – 12%, 60–69 лет – 14,3% и старше 70 лет – 10,6%.

Рис. 3. Удельный вес возрастных групп респондентов с ожирением (n=975) и избыточной массой тела (n=576)

Проведено сопоставление в данных группах респондентов по возрастному составу. Возрастная группа 18–19 лет была представлена в 1,7% лицами с избыточной массой и 0,5% с ожирением, и данная разница не достигала статистической значимости (χ²=3,38; р=0,06). В возрасте 20–29 лет и 30–39 лет преобладали респонденты с избыточной массой: 15,4% против 6,3% (χ²=27,8; р=0,0000) и 21,6% против 11,8% (χ²=23,1; р=0,0000). В группе 40–49 лет группы были сопоставимы: 21,9% и 21,4% (χ²=0,03; р=0,8). Во всех последующих группах преобладали пациенты, имеющие ожирение: 50–59 лет – 28% против 18,7% (χ²=18; р=0,0000), 60–69 лет – 19,1% против 11,5% (χ²=17; р=0,0000) и старше 70 лет – 13% против 9,2% (χ²=5,47; р=0,02).

Также проанализирована половозрастная структура в группе мужчин и женщин с ожирением: возрастная группа до 20 лет была представлена женщинами, составившими 0,7%. В возрасте 20–29 лет в 2,9 раза преобладали мужчины – 11,9% и 4,1% (χ²=12,2; р=0,0005). В возрасте от 30 до 70 лет разница между женщинами и мужчинами не достигала статистической значимости: в 30–39 лет – 10,3% и 15,7% (χ²=3,2; р=0,07), в 40–49 лет – 20% и 25,2% (χ²=2,9; р=0,08), в 50–59 лет – 29% и 25,2% (χ²=0,9; р=0,3) и 60–69 лет – 20,1% и 16,4% (χ²=1,1; р=0,3). В возрастном периоде старше 70 лет ситуация менялась в сторону женщин – 15,8% против 5,6% мужчин (χ²=9,6; р=0,002).

Среди респондентов с ожирением ситуация изменялась, и в отличие от вышеприведенных данных, только в единственной возрастной группе старше 70 лет в 2,3 раза преобладали женщины, чем мужчины – 12,5% и 5,5% (χ²=14,1; p=0,002). Частота в группе 18–19 лет женщин и мужчин составила – 1,1% и 2,4% (χ²=1,6; p=0,2), в 20–29 лет – 12,5% и 18,7% (χ²=2,1; p=0,1), 30–39 лет – 19,4% и 24,2% (χ²=3,4; p=0,06), 40–49 лет – 22,1% и 21,6% (χ²=0,03; p=0,9), 50–59 лет – 19,2% и 18,1% (χ²=0,2; p=0,6) и в 60–69 лет – 13,2% и 9,5% (χ²=3,4; p=0,06).

Обсуждение

Распространенность ожирения и избыточной массы тела отличается в различных регионах мира, но многочисленные данные говорят, что практически половина взрослого населения Европы имеют проблемы с весом, при этом количество регионов с высокими показателями распространенности прогрессивно увеличивается с течением времени [6].

По данным, опубликованным в журнале The Lancet (2016 г.), распространенность ожирения увеличилась с 3,2% в 1975 г. до 10,8% в 2014 г. у мужчин и от 6,4% до 14,9% у женщин (показатели, стандартизированные по возрасту). При этом тяжелым ожирением (ИМТ ≥35 кг/м²) страдали 2,3% мужчин в мире и 5% женщин [7].

Так, на территории США, по данным 2009–2010 гг., 35,7% населения старше 20 лет страдали ожирением. Мониторинг ситуации с 1999 г. показал, что 27,5% мужчин имели ожирение, а за 10 лет распространенность увеличилась до 35,5%. Среди женщин значительного изменения не произошло – 33,4% в 1999–2000 гг. и 35,8% в 2010 г. Разница в распространенности между женщинами и мужчинами сократилась к 2010 г. и стала сопоставимой. При этом среди мужчин не было никакого существенного различия в распространенности ожирения с возрастом, а среди женщин 42,3% были в возрасте старше 60 лет, превышая данные в возрасте 20–39 лет – 31,9% [8]. По данным на 2013–2014 гг. – избыточную массу тела и ожирение имели 70,7% взрослых старше 20 лет (National Health and Nutrition Examination Survey) [9].

В журнале The Lancet в 2014 г. был опубликован международный консорциум «Глобальные, региональные и национальные показатели распространенности избыточной массы тела и ожирения у детей и взрослых в период 1980–2013 гг.: систематический анализ глобального бремени болезней, исследования 2013 г.» [10]. Анализ тенденций 188 стран с 1980 по 2013 гг. показал, что во всем мире доля взрослого населения с ИМТ больше 25 кг/м2 увеличилась (в период с 1980 по 2013 гг.) с 28,8% до 36,9% у мужчин и с 29,8% до 38% у женщин. Таким образом, почти 30% населения земного шара (2,1 млрд человек) имеют ожирение или избыточный вес. При этом в развитых странах мужчины имеют более высокие показатели избыточного веса и ожирения, и похожие тенденции характерны и для женщин в развивающихся странах. В развитых странах увеличение ожирения началось с 1980-х гг. с ускоренными темпами роста с 1992 по 2002 гг. с последующим замедлением с 2006 г. В развитых странах ожирение встречается в более раннем возрасте. В развивающихся странах цифры ожирения продолжают расти. Самый большой процент людей с ожирением проживают на территории США – 13%, а лица с ожирением из Китая и Индии составляют 15% населения мира. Более 50% из 671 млн страдающих ожирением в мире живут в 10 странах (в порядке значимости): США, Китай, Индия, Россия, Бразилия, Мексика, Египет, Германия, Пакистан и Индонезия. Результаты анализа доступны в интерактивной форме, в которой, выбирая страну, можно посмотреть показатели распространенности избыточной массы тела и/или ожирения в целом в популяциях или в зависимости от пола и возраста (http://vizhub.healthdata.org/obesity). Согласно этой форме, в США распространенность ИМТ ≥25 кг/м² у лиц старше 20 лет составила 67,4% (71,9% у мужчин и 63,1% у женщин). В РФ показатель распространенности ИМТ ≥25 кг/м² составил 59,2% (54,8% мужчин и 62,7% женщин), ожирения – 24,1% (15,4% у мужчин и 31,1% у женщин).

Полученные нами результаты распространенности избыточной массы тела и ожирения во взрослой популяции г. Иркутска были несколько меньше данных, полученных в различных регионах РФ [11, 12, 13]. Вероятно, это связано с возрастным диапазоном выборки (в нашем исследовании – старше 18 лет, а других исследованиях – 25–64 года, 18–64 года, старше 15 лет) и ограничением дизайна самого исследования, основой которого стала информация, предоставленная респондентами. При заполнении антропометрических данных респонденты могли не совсем точно указывать рост и вес (завысить рост, а вес указать меньше). Тем не менее, на территории г. Иркутска подобное исследование проведено впервые.

Несмотря на меньшие цифры распространенности, общие тенденции, отражающие гендерные и возрастные особенности, были сопоставимы. Респонденты с проблемами веса были старше, чем в популяции, при этом и женщины были старше мужчин. Женщин с ИМТ более 25 кг/м² и с ожирением было значимо больше, чем мужчин. Тогда как мужчин с избыточной массой тела было больше. По сравнению с данными Шальновой С.А., данные распространенности ожирения у женщин и мужчин были отчасти сопоставимы – 21% против 23% (у женщин) и 10,5% против 8,7% (у мужчин) [4].

Распространенность повышенной массы тела увеличивалась с возрастом, достигая максимальных значений в возрасте 60–69 лет с последующим снижением. И данная тенденция сохранялась в группе женщин и мужчин. У мужчин наибольшая частота ИМТ более 25 кг/м² составила 60,5%, избыточной массы тела – 37,7% и ожирения – 22,8%. У женщин – 75,4%, 34% и 41,4% соответственно. И эти данные также были наиболее сопоставимы с результатами проф. Шальновой С.А., но несколько превышая распространенность ИМТ более 25 кг/м² и ожирения в группе мужчин (последнее с наибольшим значением в 15% в возрастной группе 60–69 лет).

Выводы

Распространенность ожирения во взрослой популяции взрослого населения г. Иркутска старше 18 лет составила 16,7%. При этом лиц с ожирением в 1,7 раза было меньше, чем с избыточной массой тела. Более 44% респондентов имели избыточную массу тела и ожирение. Женщин с ожирением было вдвое больше, чем мужчин. Распространенность ожирения и избыточной массы тела увеличивалась с возрастом, достигая максимальных значений в 60–69 лет. Определены половозрастные отличия с преобладанием избыточной массы тела у мужчин в возрасте 20–29 лет – 19% против 13% и ожирения у женщин старше 40 лет. При этом наибольшая разница распространенности ожирения в 2,7 раза была выявлена в группе старше 70 лет. Большинство лиц с ИМТ ≥25 кг/м² и ожирением были представлены возрастной группой от 40 до 60 лет. В группе с избыточной массой тела преобладали респонденты от 30 до 50 лет. Как было указано выше, использовались данные, предоставленные самими респондентами. Безусловно, в последующем необходимо обследование всех лиц для объективизации полученных результатов.

Дополнительная информация

Конфликт интересов. Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов. / The authors declare no conflict of interest.

Информация о вкладе каждого автора. Меньшикова Л.В. – концепция и дизайн исследования; Бабанская Е.Б. – сбор, обработка материалов, анализ данных, написание текста.