Ожирение принимает масштабы эпидемии, охватывая различные группы населения. В свою очередь, цереброваскулярная патология занимает одну из лидирующих позиций в спектре неврологических расстройств. Исследователи указывают на роль ожирения в развитии когнитивных нарушений. Однако клеточные и биохимические механизмы, лежащие в основе такой связи, остаются малоизученными. Кроме того, несмотря на очевидную ассоциацию ожирения с ухудшением умственной деятельности, продемонстрированную в клинических исследованиях, долгое время оставалось неясным, вызваны ли эти нарушения ожирением как таковым или связанными с ним состояниями, такими как метаболический синдром, сахарный диабет или сердечно-сосудистые заболевания. В настоящее время в отечественной литературе отсутствуют систематизированные данные о причинно-следственных связях этих двух патологий.

В некоторых странах существует практика обогащения муки и мучных изделий фолиевой кислотой с целью снижения риска развития дефектов нервной трубки и анемии.

Целью данного обзора является обсуждение целесообразности принудительного использования этих добавок.

Установлено, что фолиевая кислота предотвращает развитие дефектов нервной трубки, в частности, spina bifida и anencephaly, а также препятствует развитию макроцитарной (мегалобластической) анемии. Способность фолиевой кислоты снижать уровень гомоцистеина лежит в основе ее протекторного воздействия на сердечно-сосудистую патологию. Однако высокий фолатный статус может подавлять ответ на антифолаты. Более того, сочетание высокой концентрации фолата с дефицитом витамина В12 зачастую ассоциируется с повышением риска нарушения когнитивной функции и анемии. Согласно имеющейся информации, фолат оказывает двойственное влияние на канцерогенез, с одной стороны, препятствуя инициации, с другой – способствуя росту неопластических клеток и их метастазированию. Представляет ли фолиевая кислота фактор риска для развития некоторых патологий или оказывает благотворное действие, еще предстоит выяснить.

С целью рассмотрения часто возникающих вопросов, относящихся к такому медицинскому состоянию как дефицит тестостерона (ДТ, мужской гипогонадизм) и к проведению терапии тестостероном по этому поводу в Праге (Чешская Республика) 1 октября 2015 года состоялась конференция по выработке международного экспертного консенсуса. Эксперты включали представителей разнообразных медицинских специальностей, включая урологию, эндокринологию, диабетологию, внутренние болезни, а также представителей фундаментальных медицинских наук. В конференции участвовали также без права голоса представители Европейского Агентства по Лекарственным Средствам. Обсуждались девять заявлений, которые были единогласно одобрены: (1) ДТ – хорошо описанное клинически значимое медицинское состояние, неблагоприятно влияющее на половую жизнь, репродуктивную функцию, общее состояние здоровья и качество жизни мужчины; (2) симптоматика и объективные проявления ДТ являются следствием низких концентраций тестостерона, и лечение может принести пользу вне зависимости от того, какая именно этиология лежит в основе этих заболеваний; (3) ДТ представляет угрозу общественному здоровью во всем мире; (4) терапия тестостероном у мужчин с ДТ является эффективным и целесообразным методом лечения, основанным на доказательных данных; (5) отсутствует какой-либо пороговый уровень концентрации тестостерона, позволяющий достоверно разграничить пациентов, которые ответят на терапию, от пациентов, у которых ответа не будет; (6) отсутствует какое-либо научное обоснование рекомендовать какие-либо ограничения по проведению терапии тестостероном в зависимости от возраста мужчины; (7) существующие доказательные данные не подтверждают повышение риска сердечно-сосудистых осложнений при проведении терапии тестостероном; (8) существующие доказательные данные не подтверждают повышение риска рака предстательной железы при проведении терапии тестостероном; (9) существующие доказательные данные обосновывают необходимость в крупной исследовательской инициативе, направленной на изучение возможных благоприятных эффектов терапии тестостероном при кардиометаболических заболеваниях, включая сахарный диабет. Эти заявления можно рассматривать в качестве позиций, по которым эксперты, представлявшие широкий спектр различных дисциплин, достигли согласия, основываясь на всей полноте имеющихся научных доказательных данных.

Данная статья посвящена вопросу устойчивости сахароснижающего действия препаратов, применяемых для лечения сахарного диабета 2 типа. Приведены результаты исследований, сравнивающих удержание гликемического контроля как на монотерапии рядом препаратов, так и в комбинации с метформином препаратов из класса ингибиторов дипептидилпептидазы-4, агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, производных сульфонилмочевины, ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2. В статье обсуждаются как результаты оригинальных исследований, так и данные мета-анализа работ.

На современном этапе распространенность избыточной массы тела выявляется более чем у 1,7 млрд человек в мире у 312 млн диагностируется ожирение. На женщин репродуктивного возраста приходится 25%. В современном мире контрацепция – не только способ профилактики незапланированной беременности, но и эффективный метод лечения эндокринных и гинекологических заболеваний. При выборе метода контрацепции у женщин с ожирением важно учитывать потенциальное влияние используемых препаратов на углеводный и липидный обмены, систему гемокоагуляции/фибринолиза, сердечно-сосудистую систему и функцию других органов, вовлеченных в патологическую цепь обменных нарушений. Подбор контрацептивных средств у пациенток с избыточной массой тела/ожирением требует индивидуального подхода с оценкой польза/риск для каждого конкретного метода коррекции фертильности.

В последнее время эндокринологи все реже встречаются со случаями тяжелого течения первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). ПГПТ в большинстве случаев выявляется на более ранней стадии, что связано с улучшением информированности врачей разных специальностей об этом заболевании.

Представлен клинический случай крайне тяжелого поражения почек у пациента с мочекаменной болезнью с ПГПТ с исходом в терминальную стадию хронической болезни почек (ХБП), при котором прогрессирование ХБП продолжилось и после проведения хирургического лечения и привело к необходимости проведения заместительной почечной терапии и последующей трансплантации почки.

Актуальность. Показано значительное улучшение параметров липидного обмена и изменение базальной секреции глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) на ранних сроках после билиопанкреатического шунтирования (БПШ) в модификации Hess-Marceau.

Цель. Изучить обмен липидов и секрецию ГПП-1 и ГИП у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа (СД2) до и через 3 месяца после БПШ.

Материалы и методы. Обследованы 22 пациента (44 [38,0;55,0] лет) с морбидным ожирением (ИМТ 50,1 [41,3;53,8] кг/м2) и СД2. Определялись: ОХС, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, ТГ, ГПП-1, ГИП.

Результаты. Через 3 месяца после БПШ при уменьшении массы тела (МТ) на 15,8% отмечено значительное снижение уровня ОХС и ХС-ЛПНП и увеличение количества больных с целевым значением ОХС и ХС-ЛПНП с 4/22 (18%) до 20/22 (91%, р=0,0001). Уровень ТГ на протяжении первых 3 месяцев после БПШ не изменялся, однако была отмечена тенденция к увеличению количества больных с его целевым уровнем с 8/22 (32%) до 15/22 (68%, р=0,058). Из-за снижения всасывания ОХС после проведения мальабсорбтивной операции отмечено закономерное уменьшение уровня ХС-ЛПВП. Через 3 месяца после БПШ выявлено повышение базальной секреции ГПП-1 и ГИП по сравнению с дооперационным уровнем. Выявлена сильная положительная ассоциация базального уровня ГИП с ХС-ЛПВП (r=0,8, р=0,007) и сильная отрицательная ассоциация – с коэффициентом атерогенности (КА) (r=-0,7, р=0,009) через 3 недели после операции.

Выводы. Большинству больных ожирением и СД2 уже через 3 месяца после БПШ в модификации Hess-Marceau удалось добиться значительного улучшения параметров липидного обмена; предположено позитивное влияние ГИП на обмен липидов.

Целью работы явилось изучение генетических предикторов эффективности стандартной низкокалорийной диетотерапии при различных полиморфных вариациях генов ApoE и LPL у больных ожирением.

Было обследовано 88 больных ожирением в возрасте от 19 до 67 лет (27 мужчин и 61 женщина, средний возраст которых составил 38,40±2,82 лет, а средний ИМТ составил 41,71±1,23). Состояние липидного обмена включало определение концентрации общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности методом турбидиметрии и спектрофотометрии. Анализ полиморфных маркеров Ser447Ter гена LPL(c.1595C>G), Cys112Arg (c.388T>C) и Arg158Cys (c.526C>T) гена ApoE проводили методом полимеразной цепной реакции.

Полученные данные указывают на существенные отличия в эффективности проведенной диетотерапии в зависимости от генотипа. Установлено, что эффективность диетотерапии больных ожирением значительно выше у носителей генотипов c.388 T/T+c.526 C/C (на 20% снижается уровень общего холестерина, на 19% – триглицеридов, на 20% – липопротеинов низкой плотности, на 16% – липопротеинов высокой плотности, на 9% – глюкозы), c.388 T/T + c.526 C/T гена ApoE (на 24% снижается содержание общего холестерина, на 20% – триглицеридов и на 2% увеличился уровень липопротеинов высокой плотности) и С/С гена LPL (на 18% снижается концентрация общего холестерина, на 17% – триглицеридов, на 16% – липопротеинов высокой плотности, на 18% – липопротеидов низкой плотности, на 9% – глюкозы).

Таким образом, полиморфные аллели генов ApoE и LPL могут использоваться как биомаркеры прогноза эффективности стандартной низкокалорийной диетотерапии у больных ожирением

Изучали содержание эндотелиального моноцитактивирующего пептида-II (ЕМАР-II) в сыворотке крови пациентов с артериальной гипертензией. Обследованы 41 больной с артериальной гипертензией и сахарным диабетом, 18 – с артериальной гипертензией и ожирением, 9 – с артериальной гипертензией и нормальной массой тела, 18 – контроль. Выявлено повышение ЕМАР-II у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа в сравнении с контролем (4,86±2,3 и 1,08±0,53нг/мл, соответственно, р<0,01), у лиц с артериальной гипертензией и ожирением в сравнении с контролем (2,92±1,42 и 1,08±0,53нг/мл соответственно, р<0,01), а также в группе с артериальной гипертензией и нормальной массой тела в сравнении с контролем (2,02±0,33 и 1,08±0,53 соответственно, р<0,01). Обнаружена прямая корреляция между содержанием ЕМАР-II и гликозилированого гемоглобина, глюкозы крови, уровнем инсулина, индексом НОМА, показателями липидного обмена, индексом массы тела (р<0,01). Эти изменения могут быть проявлением эндотелиальной дисфункции при данном патологическом состоянии. Гипергликемия, дислипидемия, инсулинорезистентность, ожирение могут оказывать влияние на повышение уровня ЕМАР-II.

Цель. Определить роль инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) в развитии ремоделирования миокарда у лиц с избыточным весом и ожирением 1 степени.

Материалы и методы. В исследование было включено 75 мужчин (средний возраст 55,3±6,3 лет) с избыточной массой тела или ожирением 1 степени (ИМТ 28,6±3,6), без сахарного диабета. В группу 1 вошли 46 человек с нормальной или избыточной массой тела. В группу 2 включено 27 мужчин с ожирением 1 степени (ИМТ=30–34,9 кг/м2). ИБС подтверждалась коронарографией или с помощью тредмил-теста. Всем участникам исследования проводился глюкозотолерантный тест (НТГ), оценивались показатели ЭхоКГ, общего холестерина (ХС), ХСЛНП, ХСЛВП, триглицеридов (ТГ), ИФР-1.

Результаты. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту и достоверно не различались по среднему уровню АД, количеству больных ИБС, а также наличию НТГ. Группы различались по количеству больных с АГ и длительности ее течения. Средний уровень ИФР-1 в группах 1 и 2 не отличался (210,1 и 216,6 нг/мл, p>0,05). Однако, во второй группе чаще наблюдалось превышение референсных значений ИФР-1 – у 50% человек по сравнению с 1 группой – у 25,5% (р=0,039). При нормальном уровне ИФР-1 частота концентрического ремоделирования составила 38%, при повышенном уровне – 52%, эксцентрическая гипертрофия при нормальном уровне не наблюдалась, при повышенном уровне составила 16%, частота концентрической гипертрофии уменьшалась по мере увеличения ИФР-1 с 30,7% до 4%.

Выводы. 1. ИФР-1 является важным участником развития ремоделирования миокарда у больных ИБС и с избыточной массой тела. 2. Уровень ИФР-1 может быть полезным индивидуальным индикатором в оценке прогноза ХСН у пациентов с ожирением. 3. ИФР-1 может рассматриваться как маркер повышенного риска развития АГ и связанного с ней ремоделирования миокарда.

Цель. Оценка риска развития патологии беременности и плода у пациенток с пролактинсекретирующими опухолями гипофиза, получавшими каберголин на ранних сроках гестации.

Материалы и методы. В исследование были включены 24 пациентки в возрасте от 24 до 38 лет с пролактинсекретирующими аденомами гипофиза, забеременевшие на фоне терапии каберголином (Достинексом). Проведен ретроспективный анализ течения и исходов 33 беременностей на основе доступных данных медицинской документации и анкетирования пациенток.

Результаты. Из 33 беременностей родами завершились 26 (78,8%), зарегистрирован один самопроизвольный выкидыш на сроке 7 недель (3%), шести женщинам потребовалось проведение медицинских абортов в связи с неразвивающимися беременностями на сроках от 4 до 7 недель (18,2%). В 6% случаев (у двух беременных) был диагностирован гестационный сахарный диабет (ГСД). Средний срок гестации составил 39,8 недель (36–41 неделя). Преждевременные роды наблюдались у 4 женщин, что составило 15,3%. В 6% случаев (у двух беременных) был диагностирован гестационный сахарный диабет (ГСД). Всего родилось 27 детей (в 1 случае – двойня), 26 (96,3%) из которых на момент рождения – здоровы. Подавляющее большинство беременностей завершилось рождением здоровых детей, рост и развитие которых не отличались от таковых у сверстников в общей популяции, что соответствует данным, опубликованным большинством зарубежных исследователей.

Заключение. Проведенное исследование подтверждает отсутствие прямого неблагоприятного влияния каберголина (Достинекса) на течение и исход беременностей у женщин, получающих препарат в терапевтических дозах до наступления беременности и в первые 8 недель гестации.