Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) в последние годы привлекает все больше внимания врачей разных специальностей. В связи с широкой распространенностью и превалированием мягкой формы возможность прогнозирования риска развития висцеральных нарушений (нефролитиаза, нефрокальциноза, сердечно-сосудистых проявлений, язвенной болезни) при ПГПТ определяет показания к консервативному ведению данной группы пациентов. Нефролитиаз является одним из классических проявлений заболевания и включен в перечень абсолютных показаний к удалению образования околощитовидных желез. Механизм развития нефролитиаза и нефрокальциноза при ПГПТ не до конца понятен, многие исследования посвящены изучению возможных предикторов их развития. В статье рассматриваются современные представления о клинических особенностях, факторах риска развития нефролитиаза у больных с ПГПТ.

Проанализированы международные консенсусы специалистов и клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома Прадера-Вилли (СПВ): Консенсус по диагностическим критериям СПВ (1993 г.); Консенсусы Американской ассоциации СПВ (Prader-WilliSyndromeAssociation (PWSA) – USA) по наблюдению пациентов с нарушением дыхания (2007 г.), остеопорозом (2008 г.), терапии гормоном роста при СПВ (2000 и 2009 гг.); Клинические рекомендации Американского общества эндокринологов по диагностике и терапии детского ожирения (2008 г.); Консенсус Второй встречи экспертов по комплексной помощи пациентам с СПВ, опубликованный в виде Рекомендаций по диагностике и лечению СПВ (2008 г.). Проведен исторический анализ и сравнение рекомендаций. Отсутствие российских клинических рекомендаций по терапии пациентов с СПВ делает необходимым подробное изучение вышеперечисленных документов.

Давно известно, что основные компоненты центрального контроля гомеостаза внутренней среды организма расположены в гипоталамусе. Гипоталамус участвует в регуляции множества функций организма и формировании моделей поведения, в том числе и пищевого. У пациентов с поражением гипоталамической области могут развиваться такие  расстройства пищевого поведения как булимия и анорексия.  Дисбаланс энергетического гомеостаза (как ожирение, так и кахексия) вследствие гипоталамической дисфункции  может быть симптомом различных объемных образований гипоталамической области, что требует проведения дифференциальной диагностики для определения подходов к лечению таких пациентов. Основные характеристики  наиболее часто встречающихся объемных образований представлены в данной статье.

В статье представлен случай первичного гиперпаратиреоза с широким спектром метаболических нарушений и сопутствующим синдромом апноэ во сне. Своевременное хирургическое лечение позволяет улучшить не только параметры минерального обмена, но и снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений за счет нормализации ночного дыхания.

Метформин, уже более 50 лет широко используемый для лечения сахарного диабета 2 типа, все чаще становится предметом исследований в других областях медицины. Помимо известного антигипергликемического эффекта, метформин оказывает ингибирующее влияние на пролиферацию различных опухолевых клеток как in vivo так и in vitro. Метформин хорошо зарекомендовал себя в лечении ановуляторного­ бесплодия при синдроме поликистозных яичников, в то время как его влияние репродуктивную функцию мужчин недостаточно изучено.

В настоящее время метформин является основным сахароснижающим препаратом для лечения сахарного диабета 2 типа. Основной антигипергликемический эффект метформина – подавление печеночного глюконеогенеза и гликолиза. Однако сахарный диабет 2 типа, как правило, ассоциирован с другими сопутствующими заболеваниями и коморбидными состояниями, что требует полифармакологического лечения. 

Клиники репродуктивной медицины по всему миру сталкиваются с проблемой снижения эффективности процедуры ЭКО у женщин с избыточной массой тела и ожирением/ К сожалению, истинные причины, лежащие в основе вышеуказанной закономерности, на сегодняшний день не известны. Согласно ряду публикаций механизм данного феномена кроется в развитии синдрома преждевременной лютеинизации фолликулов ввиду неадекватной медикаментозной супрессии выброса эндогенных гонадотропинов. В связи с этим группа исследователей из США провела сравнительное исследование фармакокинетики одного из наиболее распространенных антагонистов ГнРг, применяемых для блокады ранней овуляции.

Более низкая температура в спальне помогает снизить вес и повысить чувствительность к инсулину

Связь полиморфизмов гена рецептора витамина D с ожирением и воспалительной реакцией

Цель: изучить качество жизни и состояние углеводного обмена у пациентов после хирургического лечения инсулиномы

Методы: обследовано 20 пациентов, 1 группа с длительностью катамнеза до 5 лет, 2 группа более 5 лет, группы сопоставимы. Изучались антропометрические параметры, показатели углеводного обмена, проводилось психологическое анкетирование пациентов с использованием опросника SF-36. Статистически значимыми считали различия при p <0,05.

Результаты: тяжелые сочетанные послеоперационные осложнения чаще отмечались в первой группе (63,6%, против 22,2%, p=0,07), что было обусловлено большими объемами хирургического вмешательства. До хирургического лечения адренергическая симптоматика выявлялась в 90,9% случаев в 1-й группе, в 77,7% случаев – во 2-й, в то время как после лечения в 36,4% и 11,1% соответственно (p=0,039 и 0,026). Нейрогликопеническая симптоматика до лечения выявлялась в 90,9% случаев в 1-й группе и у всех пациентов во 2-й, в то время как после лечения в 45,5% и 33,3% соответственно (p=0,045 и 0,036). Углеводный обмен нормализовался у подавляющего большинства пациентов. У 2-х больных (18,2%) из 1-й группы была выявлена нарушенная толерантность к глюкозе. Улучшение углеводного обмена сопровождалось снижением массы тела пациентов обеих групп. Результаты психологического анкетирования были сопоставимы с данными, полученными при обследовании жителей РФ.

Выводы: хирургическое лечение инсулином является высокоэффективным. Физический и психологический статус пациентов в большинстве случаев соответствует показателям, характерным для данной половозрастной группы популяции РФ. Отделенные результаты лечения не зависят от длительности катамнеза. Основное влияние на состояние пациентов в будущем оказывают осложнения, развившиеся после проведения хирургического лечения.

Резюме. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния индивидуальных особенностей цикла «сон-бодрствование»  на массу тела, пищевое поведение, показатели тревоги/депрессии, гормонально-метаболические параметры и качество жизни  больных ожирением. Обследовано 200 больных первичным ожирением в возрасте от 18 до 61 года: 83 мужчин и 117 женщин, медиана возраста составила 41,5 [31,0; 50,0] лет,  масса тела 107,0 [94; 128,5] кг, окружность талии 112,0 [102,0; 124,0] см; окружность шеи 41,0 [38; 46] см, индекс массы тела (ИМТ) 36,9 [32,8; 42,3] кг/м². По результатам исследования выявлено наличие положительной связи между продолжительностью сна, особенностями хронотипа и пищевым поведением.Короткий ночной сон (менее 6 часов) связан с повышенным уровнем тревоги, депрессии, наличием эмоциогенного пищевого поведения и инсомническими расстройствами. Вечерний хронoтип характерен для молодых пациентов с ранним дебютом ожирения и связан с эмоциогенным пищевым поведением независимо от сопутствующих нарушений сна (СОАС, инсомния) и показателей тревоги/депрессии. Продолжительность снам и индивидуальные особенности цикла «сон-бодрствование» не оказывают значимого влияния на исходные антропометрические, метаболические, гормональные показатели и на динамику массы тела на фоне лечения ожирения.

Ключевые слова: ожирение, пищевое поведение, сон, хронотип.

 

Sleep in obese patients

Strueva N.V.^1*, Melnithenko G.A. ¹, Poluektov M.G. ², SavelyevaL.V. ¹,  Katsya G.V.¹, Goncharov N.P.¹

¹ Endocrinology Research Center, Moscow, Russia

² First Moscow State Medical University by I.M Sechenov, Moscow, Russia

Resume. The aim of the study was to investigate the influence of durationand individual characteristics of sleep and chronotype on body weight, eating behavior, anxiety, depression, life quality, metabolic and hormonal parameters of obese patients. 200 patients with primary obesity were studied: 83 men and 117 women at age from 18 to 61 years old, median age 41,5 [31,0; 50,0] years; body weight 107,0 [94; 128,5] kg., waist circumference 112,0 [102,0; 124,0] сm; neck circumference 41,0 [38; 46] сm, body mass index (BMI) 36,9 [32,8; 42,3] kg/m². We’ve found the association between sleep duration, chronotype and the emotional eating. Significant sleep loss (less than 6 hours) was associated with high level of anxiety, depression, emotional eating and insomnia. Younger age, early onset and shorter duration of obesity and brisk weight gain during last is connected to the evening chronotype. The emotional eating associated with hypersomnolence in the absence of statistically significant increase of anxiety and depression in individuals with evening chronotype. Sleep duration and chronotype have no significant effect on the body weight, metabolic,  hormonal parameters and the dynamics of body weight after 7±1 months of treatment of obesity.

Key worlds: body weight, obesity, eating behavior, sleep duration, сhronotype.

Цель: Оценить эффективность и  провести сравнительный анализ потребительских качеств препарата  Десмопрессин, интраназальные капли 0,01%, 5мл (АО «Биофарм», Грузия) у пациентов с центральным несахарным диабетом (ЦНД).

Материалы и методы: В исследование были включены 9 пациентов (3 мужчины и 6 женщин, средний возраст 44±12 лет) с диагнозом ЦНД. После периода скрининга, в ходе которого оценивалась компенсация ЦНД на фоне терапии исходным препаратом десмопрессина, пациентам назначали десмопрессин, интраназальные капли 0,01% (АО «Биофарм», Грузия) в перерасчитанной суточной дозе: 10 мкг (2 капли) десмопрессина интраназальные капли = 0,2 мг таблетированного десмопрессина = 10 мкг (1 доза) интраназального дозированного спрея десмопрессина = 120 мкг десмопрессина в таблетках подъязычных. Подбор кратности и времени применения препарата проводился индивидуально.  Изучали биохимические параметры безопасности, эффективность по контролю основных проявлений ЦНД, повышению плотности мочи, качество жизни, основные потребительские качества препаратов.

Результаты: Десмопрессин интраназальные капли 0,01% показал себя эффективным лекарственным препаратом для лечения пациентов с ЦНД. Применение алгоритма перерасчета суточной дозы препарата было адекватно у большинства пациентов. Гипонатриемия фиксировалась у 2 из 9 пациентов на фоне исследования, но была связана с приемом исследуемого препарата в одном случае. Удобным для применения исследуемый препарат нашли менее 25% пациентов, что может быть связано с самой формой выпуска препарата со снижением таких потребительских качеств, как удобство использования и хранения.

Выводы: Препарат Десмопрессин, интраназальные капли, может рекомендоваться  как вторая линия терапии при назначении лечения пациентам ЦНД. При назначении терапии рекомендуется контроль уровня натрия крови.

Цель. Определить распространенность синдрома хронической усталости (СХУ) среди женщин среднего возраста, оценить роль нарушений углеводного обмена в развитии данной патологии. Материалы и методы. В исследование была включена 231 пациентка в возрасте о 40 до 60 лет (средний возраст 52,3±5 лет), наблюдавшиеся на базе городской поликлиники г. Москвы, обратившиеся на прием к эндокринологу (n=142, группа 1), терапевту (n=56, группа 2) или проходившие диспансерное обследование (n=33, группа 3). Регистрировались демографические и антропометрические данные, определялись уровни глюкозы, гликированного гемоглобина, инсулина в крови и рассчитывались индекс массы тела (ИМТ) и НОМА. Результаты.Распространенность СХУ в общей группе обследованных пациенток составила 27%. Наиболее высокая частота СХУ зарегистрирована в группе пациенток, наблюдавшихся у эндокринолога – 35% и у проходивших диспансерное обследование – 21%, что значимо отличалось от распространенности у пациенток, обратившихся на прием к терапевту – 13% (р=0,002 и р=0,03 для теста Фишера соответственно). Более высокие показатели ИМТ, уровней глюкозы крови, гликированного гемоглобина, а также индекса инсулинорезистентности НОМА наблюдались в группе 1, но после дополнительного деления по наличию или отсутствию у пациенток СХУ, значимыми различиями для пациентов с СХУ были более высокие уровни глюкозы натощак в группе 2. Выводы. В данной работе изучена распространенность СХУ в обследованных группах пациенток, показана слабая связь СХУ с наличием нарушений углеводного обмена.