Распространенность ожирения и ассоциированных с ним заболеваний, в том числе СД 2 типа, достигли масштабов
глобальной эпидемии. Несмотря на то, что питание и физическая активность считаются ведущими причинами эпидемии
ожирения, существует множество других факторов окружающей среды, которые могут играть важную роль в его распространении. К ним относятся кишечная микрофлора, недостаток сна, стрессы, социальная среда, эндокринные разрушители и др.
Эти факторы играют ключевую роль в регуляции адипогенеза и аппетита. Необходимо проведение дальнейших исследований
по уточнению патогенеза ожирения.

В обзоре представлены данные, подтверждающие, что жировая ткань является важным источником синтеза всех
компонентов ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Предполагается, что активация компонентов РАС жировой ткани
оказывает локальное паракринное и аутокринное действие на адипоциты, регулируя их рост и дифференцировку, развитие субклинического воспаления, усиление инсулинорезистентности (ИР) жировой ткани. Таким образом, гиперактивность локально жировой РАС является одним из механизмов развития висцерального ожирения, ИР и метаболического
синдрома. Применение традиционных блокаторов РАС (ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, антагонистов
ангиотензиновых рецепторов) сопровождается снижением ИР и предупреждает развитие сахарного диабета типа 2 (СД2).
Рассматриваются перспективы применения нового блокатора РАС из группы прямых ингибиторов ренина - алискирена -
в коррекции метаболических нарушений при висцеральном ожирении.

Октреотид - это синтетический аналог гормона гипоталамуса соматостатина. Этот нейропепид широко распространен в органах человека и животных, как в ЦНС, так и на периферии, что определяет его потенциальные регуляторные функции. В 1987 году была получена первая регистрация препарата октреотида, препарат Сандостатин, для лечения акромегалии и карциноидных опухолей. В 1997 году появилась депо форма октреотида - Сандостатин ЛАР. В настоящее время препараты нашли свое применение во многих областях медицины при различных метаболических, нейроэндокринных и онкологических заболеваниях.

В последние десятилетия избыточная масса тела и ожирение стали одной из важнейших проблем для жителей боль-
шинства стран мира. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек на планете имеют
лишний вес, зарегистрировано более 300 млн больных ожирением. Данные клинических и экспериментальных исследований
показывают отчетливую взаимосвязь между ожирением и рядом хронических заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа
(СД2), атеросклероз, ИБС, высоким риском развития онкологической патологии, нарушениями в репродуктивной сфере,
патологией опорно-двигательного аппарата, а также отклонениями в психическом статусе и процессах социальной адапта-
ции. Поэтому значительные усилия современной эндокринологии направлены на изучение этиопатогенетических аспектов,
лежащих в основе этих заболеваний и идентификацию возможных маркеров.

Сахарный диабет ассоциирован с повышенным риском развития онкологических заболеваний некоторых локализаций и умеренным увеличением онкологической смертности. Ведущая патогенетическая роль во взаимосвязи сахарного
диабета и злокачественных заболеваний принадлежит хронической гиперинсулинемии, опосредуемой целым рядом молекулярных механизмов, подробно описанных в обзоре. Препараты, улучшающие чувствительность к инсулину и снижающие
гиперинсулинемию (в первую очередь, метформин), обладают антиканцерогенным эффектом. Помимо опосредованного
влиянием на инсулинорезистентность противоопухолевого действия, метформин способен напрямую подавлять рост и пролиферацию раковых клеток через стимуляцию АМФ киназы (АМРК). Антипролиферативный эффект метформина в отношении рака молочной железы и яичников подтвержден в целом ряде экспериментальных и клинических исследований.
Показано, что присутствие/отсутствие определенных молекулярных признаков опухоли (например, повышенная экспрессия
HER2 и/или активация p70S6K1) может определять терапевтический эффект метформина при лечении рака молочной железы. Для уточнения механизмов действия и эффектов метформина в онкологической практике проводится и/или планируется ряд исследований, в первую очередь, при всех подтипах рака молочной железы. Подтверждение противоопухолевой
эффективности метформина будет способствовать расширению сферы его применения в практической медицине и, в частности, в клинической онкологии.

Ожирение - нерешенная проблема современно общества, но при этом является одним из главных факторов риска
сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, патологии опорно-двигательной и пищеварительной системы, а также репродуктивной дисфункции, как у женщин, так и у мужчин. Известно, что лечение любых
хронических заболеваний является достаточно сложным не только для врача, но и для пациента, так как требует от больного
тщательного самоконтроля и существенного изменения образа жизни. В современной клинической практике используются
различные методы лечения ожирения: диетотерапия, лечебная физкультура, физиотерапия, фармакотерапия, психотерапия,
хирургическое лечение. В статье освещены современные подходы к терапии ожирения.

В статье с позиций доказательной медицины проанализированы подходы к лечению морбидного ожирения, включая
хирургические вмешательства, направленные на снижение массы тела; дан сопоставительный анализ эффективности и безопасности немедикаментозной и медикаментозной терапии, а также различных типов бариатрических операций. Подробно
обсуждаются вопросы безопасности хирургического метода лечения морбидного ожирения, включая диагностику, лечение
и профилактику дефицита витаминов и минералов. Особое внимание уделено проблеме высокой распространенности психических расстройств у пациентов с морбидным ожирением, их роли в генезе морбидного ожирения, влиянию на результаты
хирургического лечения и возможную неудовлетворенность пациентов его результатами. Подчеркивается необходимость
тщательного отбора пациентов на бариатрические операции с учетом их психического состояния и надлежащей организации
последующего пожизненного наблюдения оперированных пациентов.